Sexe sans risque
Le sexe sans risque est une activité sexuelle pratiquée par des personnes qui ont pris des précautions pour se protéger contre les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que le VIH/sida. On parle également de “safer sex” ou de “protected sex”, alors que le “unsafe sex” ou “unprotected sex” est une activité sexuelle pratiquée sans précautions. Certaines sources préfèrent le terme “safer sex” pour refléter plus précisément le fait que ces pratiques réduisent, mais n’éliminent pas complètement, le risque de transmission de maladies. Le terme d’infections sexuellement transmissibles (IST) a progressivement été préféré à celui de MST, car il a une signification plus large ; une personne peut être infectée, et peut potentiellement infecter d’autres personnes, sans présenter de signes de maladie.
Les pratiques sexuelles sans risque sont devenues plus importantes à la fin des années 1980, suite à l’épidémie de sida. La promotion du sexe sans risque est désormais l’un des objectifs de l’éducation sexuelle. Le sexe sans risque est considéré comme une stratégie de réduction des dommages visant à réduire les risques. La réduction des risques liés aux rapports sexuels protégés n’est pas absolue ; par exemple, on estime que le risque pour le partenaire réceptif de contracter le VIH à partir de partenaires séropositifs qui ne portent pas de préservatifs est quatre à cinq fois moins élevé que lorsqu’ils en portent. Bien que certaines pratiques sexuelles sans risque puissent être utilisées comme moyen de contraception, la plupart des formes de contraception ne protègent pas contre toutes les IST, voire aucune ; de même, certaines pratiques sexuelles sans risque, comme la sélection du partenaire et les comportements sexuels à faible risque, ne sont pas des formes de contraception efficaces.
Les rapports sexuels protégés ne sont efficaces pour éviter les IST que si les deux parties impliquées dans les rapports sexuels sont d’accord et s’y tiennent. Au cours d’un rapport sexuel utilisant un préservatif, par exemple, l’homme peut retirer intentionnellement le préservatif et poursuivre la pénétration sans que la partenaire féminine (ou masculine réceptive) n’y consente et ne le remarque. Il s’agit d’un comportement à haut risque qui trahit la confiance et propage des maladies.
Définition du sexe sans risque
Au Canada et aux États-Unis, le terme “safer sex” est de plus en plus utilisé par les professionnels de la santé, car il reflète le fait que le risque de transmission d’infections sexuellement transmissibles dans diverses activités sexuelles est un continuum. Le terme ” safe sex ” est encore couramment utilisé au Royaume-Uni et en Australie
Bien que le safe sex soit utilisé par les individus pour désigner la protection à la fois contre la grossesse et la transmission du VIH/SIDA ou d’autres IST, le terme a été principalement dérivé en réponse à l’épidémie de VIH/SIDA. On pense que le terme de safe sex a été utilisé dans la littérature professionnelle en 1984, dans le contenu d’un article sur l’effet psychologique que le VIH/sida peut avoir sur les hommes homosexuels. Le terme était lié à la nécessité de développer des programmes éducatifs pour le groupe considéré comme à risque, les hommes homosexuels. Un an plus tard, le même terme est apparu dans un article du New York Times. Cet article soulignait que la plupart des spécialistes conseillaient à leurs patients atteints du sida de pratiquer une sexualité sans risque. Ce concept incluait la limitation du nombre de partenaires sexuels, l’utilisation de prophylactiques, l’évitement des échanges de fluides corporels et la résistance à l’utilisation de médicaments qui réduisent les inhibitions pour les comportements sexuels à risque. En outre, en 1985, les premières lignes directrices sur le sexe sans risque ont été établies par la “Coalition pour les responsabilités sexuelles” Selon ces lignes directrices, le sexe sans risque était pratiqué en utilisant des préservatifs également lors de relations sexuelles anales ou orales.
Bien que ce terme ait été principalement utilisé en relation avec la population homosexuelle masculine, en 1986, le concept s’est étendu à la population générale. Divers programmes ont été développés dans le but de promouvoir des pratiques sexuelles sûres parmi les étudiants universitaires. Ces programmes étaient axés sur la promotion de l’utilisation du préservatif, une meilleure connaissance de l’histoire sexuelle du partenaire et la limitation du nombre de partenaires sexuels. Le premier livre sur ce sujet est paru la même année. Intitulé “Safe Sex in the Age of AIDS”, il compte 88 pages et décrit les approches positives et négatives de la vie sexuelle. Les comportements sexuels peuvent être soit sûrs (baisers, étreintes, massages, frottements corps à corps, masturbation mutuelle, exhibitionnisme et voyeurisme, sexe par téléphone, sadomasochisme sans ecchymoses ni saignements et utilisation de jouets sexuels distincts), soit éventuellement sûrs (utilisation de préservatifs), soit dangereux.
En 1997, les spécialistes de la question ont encouragé l’utilisation du préservatif comme la méthode de sexualité sûre la plus accessible (outre l’abstinence) et ont demandé que des publicités télévisées présentent des préservatifs. La même année, l’Église catholique des États-Unis a publié ses propres lignes directrices sur le “sexe sans risque”, dans lesquelles le préservatif figurait, bien que deux ans plus tard, le Vatican ait préconisé la chasteté et le mariage hétérosexuel, attaquant ainsi les lignes directrices des évêques catholiques américains.
Une étude réalisée en 2006 par des spécialistes californiens a montré que les définitions les plus courantes du “safe sex” sont l’utilisation du préservatif (68% des personnes interrogées), l’abstinence (31,1% des personnes interrogées), la monogamie (28,4% des personnes interrogées) et le partenaire sûr (18,7% des personnes interrogées).
“Safer sex” est considéré comme un terme plus agressif qui peut rendre plus évident pour les individus que tout type d’activité sexuelle comporte un certain degré de risque.
L’expression “safe love” a également été utilisée, notamment par le Sidaction français pour la promotion de caleçons pour hommes dotés d’une poche à préservatifs et comportant le symbole du ruban rouge dans le design, qui ont été vendus pour soutenir l’association caritative.
Précautions à prendre en matière de sexualité sans risque
Éviter le contact physique
Connue sous le nom d’auto-érotisme, l’activité sexuelle solitaire est relativement sûre. La masturbation, le simple fait de stimuler ses propres organes génitaux, est sans danger tant qu’il n’y a pas de contact avec les fluides corporels d’autres personnes. Certaines activités, comme le sexe par téléphone et le cybersexe, qui permettent à des partenaires d’avoir une activité sexuelle sans être dans la même pièce, éliminent les risques liés à l’échange de fluides corporels.
Sexe sans pénétration
Article principal : Rapports sexuels non pénétratifs
Une série d’actes sexuels, parfois appelés “outercourse”, peuvent être pratiqués avec des risques d’infection ou de grossesse considérablement réduits. Le chirurgien général du président américain Bill Clinton, le Dr Joycelyn Elders, a tenté d’encourager l’utilisation de ces pratiques chez les jeunes, mais sa position s’est heurtée à l’opposition d’un certain nombre d’instances, y compris la Maison Blanche elle-même, et a abouti à son licenciement par le président Clinton en décembre 1994.
Les relations sexuelles sans pénétration comprennent des pratiques telles que le baiser, la masturbation mutuelle, le frottement ou la caresse et, selon le département de la santé d’Australie occidentale, cette pratique sexuelle peut prévenir la grossesse et la plupart des IST. Toutefois, les rapports sexuels sans pénétration ne protègent pas nécessairement contre les infections qui peuvent être transmises de peau à peau, comme l’herpès et les verrues génitales.
Protection des barrières du sexe
Des études sur la performance des préservatifs en latex pendant leur utilisation ont rapporté des taux de rupture et de glissement variant de 1,46% à 18,60%. Les préservatifs doivent être mis en place avant tout échange de fluides corporels, et ils doivent également être utilisés lors de rapports sexuels oraux.
- Les préservatifs féminins sont constitués de deux anneaux flexibles en polyuréthane et d’une gaine souple en polyuréthane.
- Selon les tests effectués en laboratoire, les préservatifs féminins sont efficaces pour prévenir la fuite de fluides corporels et donc la transmission des IST et du VIH.
- Plusieurs études montrent qu’entre 50 % et 73 % des femmes qui ont utilisé ce type de préservatifs lors de rapports sexuels les trouvent aussi ou plus confortables que les préservatifs masculins. En revanche, l’acceptabilité de ces préservatifs au sein de la population masculine est un peu moins élevée, soit environ 40%.
- Le coût des préservatifs féminins étant plus élevé que celui des préservatifs masculins, des études ont été menées dans le but de déterminer s’ils peuvent être réutilisés.
Des recherches ont montré que l’intégrité structurelle des préservatifs féminins en polyuréthane n’est pas endommagée pendant une période allant jusqu’à cinq utilisations s’ils sont désinfectés avec de l’eau et de l’eau de Javel. Toutefois, indépendamment de cette étude, les spécialistes recommandent toujours de n’utiliser les préservatifs féminins qu’une seule fois, puis de les jeter.
Autres précautions au sexe
Reconnaissant qu’il est généralement impossible d’avoir des relations sexuelles totalement sans risque avec une autre personne, les partisans du sexe sans risque recommandent d’utiliser certaines des méthodes suivantes pour minimiser les risques de transmission d’IST et de grossesse non désirée.
- Vaccination contre diverses infections virales qui peuvent être transmises sexuellement. Les vaccins les plus courants sont le vaccin contre le VPH, qui protège contre les types les plus courants de papillomavirus humain qui causent le cancer du col de l’utérus, et le vaccin contre l’hépatite B. La vaccination avant le début de l’activité sexuelle augmente l’efficacité.
- Circoncision masculine et VIH : Certaines recherches ont suggéré que la circoncision masculine peut réduire le risque d’infection par le VIH dans certains pays. L’Organisation mondiale de la santé cite cette procédure comme une mesure contre la transmission du VIH entre les femmes et les hommes ; certaines études africaines ont montré que la circoncision peut réduire le taux de transmission du VIH aux hommes jusqu’à 60%. Certains groupes de défense des droits contestent ces résultats. En Afrique subsaharienne, du moins, on estime que l’utilisation du préservatif et les programmes de changement de comportement sont plus efficaces et beaucoup plus rentables que les procédures chirurgicales telles que la circoncision.
- Le dépistage périodique des IST a été utilisé pour réduire les IST à Cuba et parmi les acteurs de films pornographiques. Cuba a mis en place un programme de dépistage obligatoire et de quarantaine au début de l’épidémie de SIDA. Dans l’industrie américaine du film pornographique, de nombreuses sociétés de production n’engagent pas d’acteurs sans que les tests de dépistage de la chlamydia, du VIH et de la gonorrhée ne remontent à plus de 30 jours – et les tests de dépistage des autres IST à plus de 6 mois. La fondation médicale AIM affirme que le programme de dépistage a permis de réduire l’incidence des infections sexuellement transmissibles à 20 % de celle de la population générale.
- La monogamie ou la polyfidélité, pratiquée fidèlement, est très sûre (en ce qui concerne les IST) lorsque tous les partenaires ne sont pas infectés. Cependant, de nombreuses personnes monogames ont été infectées par des maladies sexuellement transmissibles par des partenaires sexuellement infidèles, des consommateurs de drogues injectables ou des partenaires sexuels antérieurs ; les mêmes risques s’appliquent aux personnes polyfidèles, qui sont exposées à des risques plus élevés selon le nombre de personnes dans le groupe polyfidèle.
Pour les personnes qui ne sont pas monogames, réduire le nombre de leurs partenaires sexuels, en particulier les partenaires sexuels anonymes, peut également réduire leur exposition potentielle aux IST. De même, on peut limiter ses contacts sexuels à une communauté de personnes de confiance – c’est l’approche adoptée par certains acteurs pornographiques et d’autres personnes non monogames. - Lors du choix d’un partenaire sexuel, certaines caractéristiques peuvent augmenter les risques de contracter des maladies sexuellement transmissibles. Il s’agit notamment d’une discordance d’âge de plus de cinq ans ; du fait d’avoir eu une IST au cours de l’année écoulée ; de problèmes d’alcool ; du fait d’avoir eu des rapports sexuels avec d’autres personnes au cours de l’année écoulée.
La communication avec le(s) partenaire(s) sexuel(s) permet une plus grande sécurité. Avant d’entamer des activités sexuelles, les partenaires peuvent discuter des activités auxquelles ils s’adonneront ou non, et des précautions qu’ils prendront. Cela peut réduire le risque de décisions risquées prises “dans le feu de la passion”. - Si une personne est sexuellement active avec plusieurs partenaires, elle doit se soumettre à des contrôles réguliers de sa santé sexuelle auprès d’un médecin et, si elle remarque des symptômes inhabituels, elle doit consulter rapidement un médecin ; le VIH et d’autres agents infectieux peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes non spécifiques qui, à eux seuls, peuvent être mal diagnostiqués.
Limitation de la pratique sexuelle
Si l’utilisation de préservatifs peut réduire la transmission du VIH et d’autres agents infectieux, elle ne le fait pas complètement. Une étude a suggéré que les préservatifs pourraient réduire la transmission du VIH de 85 % à 95 % ; une efficacité supérieure à 95 % a été jugée improbable en raison du glissement, de la rupture et de l’utilisation incorrecte. Elle a également déclaré : “Dans la pratique, une utilisation incohérente peut réduire l’efficacité globale des préservatifs à un niveau aussi bas que 60-70%”.
Lors de chaque rapport anal, le risque pour le partenaire réceptif de contracter le VIH auprès de partenaires séropositifs n’utilisant pas de préservatifs est d’environ 1 sur 120. Chez les personnes utilisant des préservatifs, le risque du partenaire réceptif tombe à 1 sur 550, soit une réduction de quatre à cinq fois. Lorsque le statut sérologique du partenaire est inconnu, “le risque estimé par contact de rapports anaux réceptifs protégés avec des partenaires séropositifs et de statut sérologique inconnu, y compris les épisodes où les préservatifs ont échoué, était de deux tiers du risque de rapports anaux réceptifs non protégés avec l’ensemble comparable de partenaires.”
En mars 2013, Bill Gates a offert une subvention de 100 000 dollars US par l’intermédiaire de sa fondation pour un modèle de préservatif qui “préserve ou améliore significativement le plaisir” afin d’encourager davantage d’hommes à adopter l’utilisation de préservatifs pour des rapports sexuels protégés. L’information sur la subvention indique que : “Le principal inconvénient du point de vue masculin est que les préservatifs diminuent le plaisir par rapport à l’absence de préservatif, ce qui crée un compromis que de nombreux hommes trouvent inacceptable, en particulier si l’on considère que les décisions relatives à l’utilisation doivent être prises juste avant le rapport sexuel. Est-il possible de développer un produit sans cette stigmatisation, ou mieux, un produit dont on a le sentiment qu’il augmente le plaisir ?” Le projet a été baptisé “Condom nouvelle génération” et toute personne pouvant fournir une “hypothèse testable” peut postuler.
Méthodes inefficaces à la pratique du sexe
La plupart des méthodes de contraception, à l’exception de certaines formes de “rapports sexuels externes” et des méthodes de barrière, ne sont pas efficaces pour prévenir la propagation des IST. Cela inclut la pilule contraceptive, la vasectomie, la ligature des trompes, l’abstinence périodique et toutes les méthodes non barrières de prévention de la grossesse.
Le spermicide Nonoxynol-9 est censé réduire la probabilité de transmission des IST. Cependant, une étude récente de l’Organisation mondiale de la santé a montré que le Nonoxynol-9 est un irritant et peut produire de minuscules déchirures dans les muqueuses, ce qui peut augmenter le risque de transmission en offrant aux agents pathogènes des points d’entrée plus faciles dans le système. Les préservatifs avec lubrifiant Nonoxynol-9 ne contiennent pas suffisamment de spermicide pour augmenter l’efficacité contraceptive et ne sont pas à promouvoir.
L’utilisation d’un diaphragme ou d’une éponge contraceptive offre à certaines femmes une meilleure protection contre certaines maladies sexuellement transmissibles, mais ils ne sont pas efficaces pour toutes les IST.
Les méthodes de protection hormonales ne sont en aucun cas efficaces contre la transmission des IST, même si elles sont efficaces à plus de 95 % contre les grossesses non désirées. Les méthodes hormonales les plus courantes sont la pilule contraceptive orale, la dépoprogestérone, l’anneau vaginal et le patch.
Le dispositif intra-utérin au cuivre et le dispositif intra-utérin hormonal offrent une protection allant jusqu’à 99 % contre les grossesses, mais aucune protection contre les IST. Les femmes porteuses d’un dispositif intra-utérin en cuivre présentent toutefois un risque plus élevé d’être exposées à tout type d’IST, en particulier la gonorrhée ou la chlamydia.
Le coït interrompu (ou ” arrachage “), qui consiste à retirer le pénis du vagin, de l’anus ou de la bouche avant l’éjaculation, n’est pas un rapport sexuel sûr et peut entraîner la transmission d’IST. En effet, la formation du pré-éjaculat, un liquide qui s’écoule de l’urètre avant l’éjaculation proprement dite, peut contenir des agents pathogènes tels que le VIH. En outre, les microbes responsables de certaines maladies, notamment les verrues génitales et la syphilis, peuvent être transmis par contact de peau à peau, même si les partenaires n’ont jamais de rapports sexuels oraux, vaginaux ou anaux.
Abstinence sexuelle
L’abstinence sexuelle est parfois présentée comme un moyen d’éviter les risques associés aux contacts sexuels, mais les IST peuvent également être transmises par des moyens non sexuels ou par des rapports sexuels involontaires. Le VIH peut être transmis par des aiguilles contaminées utilisées pour le tatouage, le perçage corporel ou les injections. Les procédures médicales ou dentaires utilisant des instruments contaminés peuvent également propager le VIH, tandis que certains travailleurs de la santé ont contracté le VIH par exposition professionnelle à des blessures accidentelles avec des aiguilles.
Certains groupes, comme certaines dénominations chrétiennes, s’opposent aux relations sexuelles hors mariage et s’opposent donc aux programmes d’éducation à la sexualité sans risque, car ils estiment que cette éducation encourage la promiscuité. Les promesses de virginité et les programmes d’éducation à l’abstinence sexuelle sont souvent encouragés à la place des contraceptifs et des programmes d’éducation à la sexualité sans risque. Cela peut exposer certains adolescents à un risque accru d’infections sexuellement transmissibles, car environ 60 % des adolescents qui s’engagent à rester vierges jusqu’au mariage ont effectivement des relations sexuelles avant le mariage et sont ensuite un tiers moins susceptibles d’utiliser des contraceptifs que leurs pairs qui ont reçu une éducation sexuelle plus conventionnelle.
Le sexe anal
La pénétration anale non protégée est une activité à haut risque, quelle que soit l’orientation sexuelle. Le sexe anal est une activité à plus haut risque que les rapports vaginaux car les tissus fins de l’anus et du rectum peuvent être facilement endommagés. De légères blessures peuvent permettre le passage de bactéries et de virus, dont le VIH. Cela inclut l’utilisation de jouets anaux. Les préservatifs peuvent être plus susceptibles de se briser lors de relations sexuelles anales que lors de relations vaginales, ce qui augmente le risque.
Le sexe anal est pratiqué par de nombreux hétérosexuels, ainsi que par des couples homosexuels. La zone anale possède de nombreuses terminaisons nerveuses érotiques, tant chez l’homme que chez la femme. C’est pourquoi de nombreux couples (hétérosexuels ou homosexuels) peuvent tirer du plaisir d’une certaine forme de “stimulation des fesses”. Des mesures de sécurité sont également nécessaires lorsque le sexe anal a lieu entre partenaires hétérosexuels. Outre les risques de transmission des IST, d’autres risques, comme les infections, sont élevés lors de rapports anaux. Les principaux risques auxquels les individus sont exposés lors de la pratique du sexe anal sont la transmission du VIH, de l’hépatite C et A, de l’Escherichia coli et du VPH.
Selon certains chercheurs, bien que les hommes homosexuels soient plus susceptibles d’avoir des relations sexuelles anales, les couples hétérosexuels sont plus susceptibles de ne pas utiliser de préservatifs lors de ces relations. D’autres chercheurs affirment que les hommes homosexuels ne sont pas nécessairement plus susceptibles de pratiquer le sexe anal que les couples hétérosexuels.
Précautions à prendre avec la pratique du sexe anal
Les relations sexuelles anales doivent être évitées par les couples dont l’un des partenaires a été diagnostiqué avec une IST jusqu’à ce que le traitement ait prouvé son efficacité.
Pour rendre le sexe anal plus sûr, le couple doit s’assurer que la zone anale est propre et que les intestins sont vides, et le partenaire sur lequel a lieu la pénétration anale doit pouvoir se détendre. Que la pénétration anale se fasse avec un doigt ou avec le pénis, le préservatif est la meilleure méthode de barrière pour prévenir la transmission des IST.
Comme le rectum peut être facilement endommagé, l’utilisation de lubrifiants est fortement recommandée, même en cas de pénétration avec le doigt. En particulier pour les débutants, l’utilisation d’un préservatif sur le doigt est à la fois une mesure de protection contre les IST et une source de lubrifiant. La plupart des préservatifs sont lubrifiés et permettent une pénétration moins douloureuse et plus facile. Les lubrifiants à base d’huile endommagent le latex et ne doivent pas être utilisés avec les préservatifs ; des lubrifiants à base d’eau et de silicone sont disponibles à la place. Des préservatifs sans latex sont disponibles pour les personnes allergiques au latex (par exemple, les préservatifs en polyuréthane qui sont compatibles avec les lubrifiants à base d’huile et d’eau). Le “préservatif féminin” peut également être utilisé efficacement par le partenaire receveur anal.
La stimulation anale avec un sex toy nécessite des mesures de sécurité similaires à la pénétration anale avec un pénis, en l’occurrence l’utilisation d’un préservatif sur le sex toy de manière similaire.
Il est important que l’homme lave et nettoie son pénis après un rapport anal s’il a l’intention de pénétrer le vagin. Les bactéries du rectum sont facilement transférées au vagin, ce qui peut provoquer des infections vaginales.
En cas de contact anal-oral, une protection est nécessaire car il s’agit d’un comportement sexuel à risque dans lequel des maladies comme l’hépatite A ou les IST peuvent être facilement transmises, ainsi que des infections entériques. La digue dentaire ou le film plastique sont des moyens de protection efficaces lorsque l’anulingus est pratiqué.
Sextoys dans les pratiques sexuelles
Mettre un préservatif sur un sex toy permet une meilleure hygiène sexuelle et peut contribuer à prévenir la transmission d’infections si le sex toy est partagé, à condition que le préservatif soit remplacé lorsqu’il est utilisé par un autre partenaire. Certains jouets sexuels sont fabriqués dans des matériaux poreux, et les pores retiennent les virus et les bactéries. Il est donc nécessaire de nettoyer soigneusement les jouets sexuels, de préférence à l’aide de nettoyants spécialement conçus pour les jouets sexuels. Les jouets sexuels en verre sont non poreux et plus faciles à stériliser entre deux utilisations.
Dans les cas où l’un des partenaires est traité pour une IST, il est recommandé que le couple n’utilise pas de jouets sexuels jusqu’à ce que le traitement se soit avéré efficace.
Tous les jouets sexuels doivent être correctement nettoyés après utilisation. La manière de nettoyer un jouet sexuel varie selon le type de matériau dont il est fait. Certains jouets sexuels peuvent être bouillis ou nettoyés dans un lave-vaisselle. La plupart des jouets sexuels sont accompagnés de conseils sur la meilleure façon de les nettoyer et de les ranger, et ces instructions doivent être suivies à la lettre. Un jouet sexuel doit être nettoyé non seulement lorsqu’il est partagé avec d’autres personnes, mais aussi lorsqu’il est utilisé sur différentes parties du corps (comme la bouche, le vagin ou l’anus).
Il faut vérifier régulièrement qu’un jouet sexuel n’est pas rayé ou cassé, ce qui peut constituer un terrain propice à la prolifération des bactéries. Il est préférable de remplacer le jouet sexuel endommagé par un nouveau jouet non endommagé. Une protection hygiénique encore plus poussée doit être envisagée par les femmes enceintes lorsqu’elles utilisent des jouets sexuels. Le partage de tout type de jouet sexuel susceptible de faire couler du sang, comme les fouets ou les aiguilles, n’est pas recommandé et n’est pas sûr.
La meilleure façon d’éviter d’être infecté ou de contaminer quelqu’un avec une IST est d’utiliser une protection lors des rapports sexuels.
laisse ton commentaire